中老年肩膀痛不一定就是肩周炎，很有可能是肩袖损伤

绵阳顾连康复医院

　　中老年的肩关节疼痛，很多患者甚至医生都认为是"肩周炎"，其实肩周炎的发病率很低，肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因。

　　什么是肩袖?

　　肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

　　肩袖的哪条肌腱更容易损伤?

　　肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

　　肩袖损伤与哪些因素有关?

　　1、退变

　　肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成，这些变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。

　　2、血运

　　Codman最早描述的"危险区"位于冈上肌腱远端1cm内，且滑囊面血供比关节面侧好，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。

　　3、撞击

　　肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方，早期为滑囊病变，中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。

　　4、创伤

　　创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，创伤不一定是重度暴力损伤，日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。

　　肩袖损伤怎么治疗？

　　1、保守治疗：适合早期或轻微肩袖损伤。

　　此类损伤通常是缓慢起病，没有明确的受伤史。在MRI片在上只是显示肩袖的水肿，并没有明显的组织撕裂表现。只需停止损伤性运动，可以结合冲击波治疗、热敷、磁疗、短波治疗等手段，通常可以治愈。

　　2、康复锻炼：肩袖损伤后要停止损伤性运动，但必须进行康复锻炼，否则将导致关节粘连，功能障碍。病情不同康复锻炼的要求不同，必须在专业人员的指导下进行。

　　3、手术治疗：

　　大多数肩袖撕裂需要手术治疗。通过手术缝合修补撕裂的肩袖，恢复其功能，还可以去掉过大的肩峰端及喙肩韧带，消除磨损肩袖的解剖因素。