胫骨平台骨折后怎么做康复？

绵阳顾连康复医院

　　胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。

　　胫骨平台骨折常见的并发症

　　1、畸形愈合

　　因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5;，外翻>15;，患者行走时疼痛。

　　2、创伤后关节炎

　　胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。

　　3、膝关节僵硬

　　胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。

　　胫骨平台骨折术后康复训练

　　（一）术后0～3天：

　　1、术后麻醉消除后即可开始进行踝泵运动；

　　2、股四头肌、腘绳肌主动静力性等长收缩练习。

　　（二）术后3～7天：

　　1、疼痛缓解：患肢直抬腿、侧抬腿练习，加强下肢肌力；

　　2、改善膝关节活动度：在康复医生指导下使用持续性被动运动装置CPM进行持续性被动活动，初期角度以30°为宜（使用后进行冷敷10～20分钟）；

　　3、消除肿胀、改善膝关节活动度：髌骨松动（患者用拇指、食指捏住髌骨进行上下左右推动）。

　　（三）术后2～3周：

　　1、根据患者恢复情况，以双拐辅助下地行走，患肢悬空不可负重。

　　2、膝关节在无痛或微痛范围内的主动屈伸练习（在膝关节屈伸范围极限处保持1分钟，每日4～6次）。

　　（四）术后4～6周：

　　1、拍摄膝关节X光片复查，并根据骨折线愈合情况及专业医生建议决定是否开始进行患肢负重练习。

　　2、使用体重秤开始进行患肢负重练习，患肢负重量从体重的10％开始，逐渐增加到20％、30％直至全体重。

　　3、前后及侧向跨步平衡练习。

　　4、靠墙静蹲练习：随着患肢力量逐渐增加，同时增加下蹲角度，保持1～2分钟，每日10～20次。

　　5、上下台阶练习：每组10次，每日5～10组。