跟腱断裂应该怎么办？

绵阳顾连康复医院

　　近年来，随着竞技运动及文艺活动的蓬勃发展，跟腱断裂的发生率逐年升高，如奥运射击冠军杨凌、世界花样滑冰冠军赵宏博等都曾经发生过跟腱断裂。但由于对该病认识不足，常被误诊为跟腱炎、肌肉拉伤、踝关节扭伤等，导致治疗不当，严重影响了病人的预后，因此必须引起高度重视。

　　跟腱是人体内最强大的肌腱之一，位于小腿后下方，由小腿后方三头肌肌腱延续而成，止于跟骨结节上。小腿三头肌收缩时，通过牵拉跟腱，使足跖屈。当足猛力背屈时，过度紧张的跟腱就会被拉断。

　　跟腱断裂分两类

　　跟腱断裂可分为两类：一类是伴有皮肤破损或骨折的开放性损伤；一类是闭合性自发性断裂，常见于运动员和演员，在羽毛球、足球和其他跳跃项目中最易损伤，还见于喜好运动的中年人，这类人群常有跟腱的慢性炎症及退变，加之运动强度不当、用力过猛或动作不协调，跟腱就很容易被肌肉拉断。另外，长期患慢性跟腱炎、经常用糖皮质激素局部封闭者，可使跟腱局部血供差，质地脆弱，稍有外伤即易断裂。

　　跟腱断裂常发生于跟骨结节上方3～5 厘米的区域，几乎均为完全断裂。断裂的瞬间，伤者常感觉似乎有人在自己小腿后方用木棍敲了一下，即典型的“棒击感”，或者感觉小腿后被人猛踹一脚，回视却无人。有时还能听到"啪"的一声响，随之跟腱部位出现疼痛、麻木、肿胀、足踝活动乏力、无法正常站立或行走、不能以伤腿用力蹬地及单足点地立起等症状。炎症向上波及小腿三头肌时会出现小腿后广泛的压痛。陈旧性跟腱断裂多表现为跛行、平足行走或运动无力等。查体会发现跟骨结节下移，跟腱增粗延长、变硬，断端有凹陷或瘢痕隆起，有时可有压痛，单足提踵及跖屈抗阻无力。

　　为什么容易误诊？

　　跟腱断裂容易漏诊及误诊，医患双方都有原因。就患者而言，有些伤者讳疾忌医，受伤当时未及时到医院就诊，自行在家休养，等到出现患肢无力、跛行后才去诊治，却已经错过了最佳治疗时间。在医生方面误诊则主要是由于对这个病不是很了解或检查不到位造成。当误诊延误治疗后，断端往往会形成瘢痕连接，这样的跟腱功能很差，并且容易再次发生断裂。另外，部分患者伤后仍能站立跛行，也是误诊原因之一。因此，患者就医时一定要尽量客观、详细地将自己的各种感受描述给医生，帮助医生准确诊断。

　　跟腱断裂怎么治？

　　对于急性跟腱断裂，可以采取保守治疗和手术治疗两种方法。非手术治疗方法主要是通过打石膏固定膝关节于屈曲60度、踝关节于跖屈20～30度。3 周后改用短腿石膏托；4 周后每日在床上去石膏托练习踝的主动伸屈活动；6 周后换用高跟鞋扶拐行走，并逐渐将后跟减低；9 周后恢复平跟鞋扶拐，逐渐脱拐行走。3 个月后可以开始慢跑练习及提踵练习。6 个月后恢复正常运动。这种方法对一般患者适用，如果是运动员或演员，对小腿和足部力量要求较高者，则以手术治疗为好，手术后再断率2%～3%。陈旧性跟腱断裂可行跟腱短缩术，并可行腓肠肌腱瓣翻转加固。术后石膏固定时间较新鲜损伤延长2 周。

　　因此，在跳跃多的剧烈活动中，我们要学会保护自己，注意运动强度，避免超负荷运动。中年人运动时或运动后出现跟腱疼痛需警惕跟腱腱病的存在，及时到医院就诊，因为跟腱腱病常常是跟腱断裂的前奏。