关爱帕金森患者，从了解帕金森开始！

绵阳顾连康复医院

    　　绵阳顾连康复医院医生讲解：帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。

　　帕金森病有哪些表现？

    　　①静止性震颤：震颤多自一侧手部开始，以拇指、食指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作，4～6次/秒。随病情的进展，震颤渐波及同侧下肢和对侧上下肢，通常上肢重于下肢，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。震颤大多数在静止状态时出现，活动时减轻，情绪紧张时加剧，入睡后消失。

    　　②肌强直、运动减少：全身肌肉紧张度增高，具体表现有：⑴肢体活动阻力大，活动困难。⑵面肌张力增高显得表情呆板，表情不丰富，呈面具脸。⑶眼肌强直，看东西时，眼球活动费力，出现粘滞现象。⑷吞咽肌及构音肌的强直导致吞咽困难、流口水、语音低沉单调。⑸患者站立呈低头屈背、上臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、手指内收、拇指对掌、指间关节伸直、髋及膝关节略为弯曲的特有姿势。

    　　③运动徐慢：翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小症。走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快，呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。

    　　④其他症状：⑴植物神经功能障碍：患者汗液、唾液及皮脂分泌过多，常有顽固性便秘。⑵精神症状和智能障碍：以情绪不稳、抑郁多见，约15～30%患者有智能缺陷，以记忆力尤以近记忆力减退为明显，严重时可表现为痴呆。

    　　帕金森病表现多样，不同患者发病情况和表现不一，诊断应慎重，应由专科医师详细地询问病史、查体和检查，才能明确诊断。

　　老年人出现哪些表现时可能提示早期帕金森病？

    　　帕金森病发病隐袭，对于大部分患者和临床医师来说，很难判定帕金森病的发病日期、首发症状，以及确定动作缓慢、震颤症状出现的时间。为此，医学上将帕金森病的症状分为临床前期症状和临床期症状两个阶段。临床前期症状有助于早期诊断帕金森病，应密切注意，主要包括以下两方面：①感觉异常：主要表现为患肢关节处无缘由的麻木、刺痛、蚁行感和烧灼感，以腕、踝处为主，开始多为间歇性或游走性，后期表现为固定性。②不宁腿与易疲惫：除主观感觉异常外，约一半患者早期曾出现过患肢难以描述的酸、胀、麻木或疼痛等不舒服的感觉，而且这种感觉多在劳累后的休息时发生或明显，经敲、捶打后可缓解，称之为不宁腿。另外，部分患者的患肢易出现疲劳感，特别是手腕、肩膀、脚踝和膝盖，劳累后这些部位可出现难以发现的轻微震颤。如果老年人出项上述表现时，应到专科就医明确诊断，早发现早治疗。

　　帕金森氏病和帕金森氏综合征是一回事吗？

    　　老年人出现头及四肢不自主的颤抖，称为震颤。引起震颤的原因很多，尽管手抖不一定都是帕金森病，然而大部分帕金森病患者最初的表现就是手抖，其特点是肢体静止时抖动明显，运动时减轻或停止，因此如果家中老人出现肢体不停地震颤、肌肉僵直、运动缓慢、面无表情，反复流涎、便秘、睡眠障碍、情绪低落等症状，应及时到医院去检查，早发现，早治疗，让帕金森病远离老人。

    　　有些疾病可有与帕金森氏病相类似的临床特征，统称为帕金森综合征，帕金森综合征常继发于某些神经系统疾病包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由接触或服用毒物、药物引起。特点为肢体静止时抖动明显，有节律性，手指震颤呈"搓丸样"，同时伴有肌张力（肌肉静止松弛状态下的紧张度）增强和运动减少，面部缺乏表情，走路呈"慌张"步态。

    　　通常所说的帕金森综合征与原发性帕金森病并不是一回事。若从发病来说，帕金森综合征可以发生在任何年龄组，而帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森帕金森病的影像学表现无特征性；而帕金森综合征则影像学常常有相应的改变或特征性改变。

　　老年人震颤就一定是帕金森病吗？

    　　引起震颤的原因很多，需要根据具体情况具体分析。老年人常会出现双手不自主的颤抖，也称为震颤，是帕金森病的一种常见症状。帕金森病震颤特点为静止性震颤，有节律性，手指震颤呈"搓丸样"，同时伴有肌张力增强和运动减少，如面部缺乏表情，走路呈"慌张"步态。有些神经系统疾病可有与帕金森病相类似的临床特征，统称为帕金森综合征，常见的原因有脑血管病、脑炎、动脉硬化、中毒或某些药物的副作用等。还有些年龄较大的老年人出现震颤，可能是因动脉硬化所致的老年性震颤。有些人的肢体在休息情况下不出现震颤，但在拿东西的时候，如用筷子夹菜或端杯子喝水时肢体出现震颤，这在医学上叫动作性震颤。还有其他的一些情况也可以出现震颤，如甲状腺功能亢进，其特点是双侧肢体的细震颤，频率快，尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。紧张、焦虑、低血糖以及过度疲乏都可出现一过性肢体震颤。因此，老年人震颤不一定都是帕金森病的表现，应到专科就医以明确诊断。

　　帕金森病药物治疗就可以吗？

    　　帕金森病是一种慢性进展性中枢神经系统变性疾病，发展到晚期，临床表现极其复杂，不仅有疾病本身的因素，也有药物的不良反应等因素，故晚期帕金森病患者的治疗显得较为棘手。目前对晚期患者治疗还缺乏有效的治疗手段，早期正确的治疗尤为重要。但是早期服用药物就可以了吗？在治疗帕金森病的药物中，常用的是左旋多巴类药物，能有效控制震颤等运动症状，但在用药3～5年后，这类药物的不良反应就会出现：有50%左右的患者会出现"剂末现象"、"开关现象"等运动异常并发症，随着用药时间的延长和疾病的进展，用药10年后，几乎所有的患者都会出现运动并发症，抑郁等非运动症状也相继出现。值得注意的是，约35％～45%的帕金森病病人伴有抑郁症状，但抑郁或焦虑的出现与帕金森病病程进展不一定相关，有相当一部分早期患者就有焦虑或抑郁症状。

    　　目前，国内外帕金森病治疗指南推荐早期起始用药首选非麦角类多巴胺受体激动剂，它不仅能有效控制震颤等运动症状，还能减少运动并发症的发生和严重程度，同时还可缓解患者的抑郁症状。帕金森病最重要的治疗原则是遵循个体化治疗。药物治疗强调个体化治疗和联合用药，以提高患者的生存率和生活质量。

　　帕金森病患者日常防护应注意什么？

    　　①坚持锻炼和日常活动：在治疗期间，患者一定要坚持运动，可以散步、拉划船器、玩球，以活动自己的双手或双臂，或踩脚踏运动器，做伸背活动等。

    　　②坚持工作：整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌肉强直、僵硬的发生。

    　　③节食：体重过重会使患者身体活动更困难，因此应节食，且治疗期间应每天限制摄入维生素B6。

    　　④预防过热：热天应停留在室内，户外活动要尽量选择在清晨或傍晚。

    　　⑤穿着以方便为主：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服；拉链与纽扣可用尼龙粘链代替；尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋子。

    　　⑥进餐不要着急：家人不要催患者快吃快喝；喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮用有宽把手、且质轻的杯子；在患者的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。

    　　⑦洗浴：在浴盆或淋浴池内铺上一层防滑垫，并在浴盆内放置一把矮凳，以便让患者坐着淋浴；长握把的海绵、洗浴用的手套等有助于患者洗浴；刮胡子使用电动刮须刀；使用纸杯或塑料杯刷牙。

    　　⑧预防感染：出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而来。

    　　⑨预防便秘：鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等以促进排便，必要时或迫不得已时才用通便药物。

    　　⑩良好的心理护理：亲朋好友平时要多给予患者关爱，生活上予以照顾和帮助，多给予鼓励，增加病人对生活的信心。