腰椎间盘突出患者看过来

绵阳顾连康复医院

　　腰间盘突出是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出的发病率很高，易发人群从年轻人到中老年都有。

　　一、腰椎间盘突出的分类

　　1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。

　　2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。

　　3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。

　　二、腰椎间盘突出的常见临床表现

　　1、腰疼 

　　绝大多数腰椎间盘突出症病人的主要症状，腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的，所以在腰椎间盘突出之前即可出现腰痛症状。多数腰痛的病人卧床休息或减少活动后疼痛减轻。腰椎间盘突出症的病人常有反复发作的腰痛病史，在日常生活中稍有劳累和受凉，即会诱发腰痛。80％的病人腰痛发作的间歇时间为3个月至3年，每次发作持续3天至3周。

　　2、下肢痛 

　　大多数下肢痛为坐骨神经痛。由于多数病人腰椎间盘突出发生于下腰部，所以临床表现常有坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从臀部、大腿后外侧、小腿外侧直到足跟部或足背的放射痛，多表现为一侧坐骨神经疼痛。

　　3、腰部活动受限 

　　大部分病人都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以弯腰受限最明显。

　　4、下肢感觉障碍 

　　腰椎间盘突出症的病人可有一侧下肢的麻木，区域随受压神经根受累区域分布。病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，俗称“老寒腿”。

　　5、跛行 

　　即步行过程中，疼痛一侧的腿，支撑重力的时间缩短，表现为“一瘸一拐”，疼痛减轻或消失后，步行恢复正常。

　　6、肌肉麻痹 

　　腰椎间盘突出较重，腰神经根受压严重者，常伴有患侧下肢的无力，以趾背屈肌力减弱多见，表现为大踇趾翘不起来或力量下降。腰4~腰5椎间盘突出，可表现为足下垂。

　　7、马尾神经受压症状 

　　当腰椎间盘突出严重时，患者可有大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，这在临床上叫马尾神经受压症状，但非常少见。

　　三、腰椎间盘突出的康复治疗

　　以牵引为主，辅与蜡疗、电疗、体疗、超短波高颇电疗等方法，进行腰椎间盘突出的康复治疗。若患者为急性期腰间盘突出，在牵引后要尽量多配合电疗以缓解腰腿痛，发干扰电和电脑中频；若患者为慢性期腰间盘突出，临床表现为肢体麻木、腰腿疼和腰肌痉挛，则多采用蜡疗，对缓解腰腿疼、神经根粘连和肌紧张的效果比较明显。

　　1、牵引

　　在进行腰椎牵引前要先向患者讲解牵引的目的及注意事项，告知牵引者牵引当日可能会出现疼痛一过性加重、腰胀等不适症状，一般经卧床休息可缓解，采用骨盆牵引，牵引力为体重的1/4左右，1次/d，20~30min/次，急性期慎用此法，如对于以下患者不子采用牵引：

　　1.1、游离型髓核脱出；

　　1.2、巨大髓核脱出；

　　1.3、推问盘突出症合并马尾综合征；

　　1.4、合并后韧带带钙化；

　　1.5、合并推管狭窄；

　　1.6、牵引2~3次后症状突然加重；

　　1.7、妊娠及较重高血压和心脑血管疾病患者禁忌腰推牵引。

　　2、蜡疗

　　釆用高级加强型智能蜡疗系统蜡疗机将融化额石蜡舀放在方盘里做成蜡块，患者取卧位，根据疼痛部位选择所需蜡块，一般3块，将半凝固的石蜡贴敷腰痛部或大腿、小腿疼痛处并包裹固定，每日1次，每次20-30min，10次为1疗程。

　　3、电疗

　　电疗是应用电磁波的致热效应刺激机体病变部位，可以明显缓解患者的疼痛、改善微循环，可以将热量传递到神经根部位，加快血液循环，从而降低疼痛。

　　短波、超短波疗法在发病初期开始介入的治疗方法。可以有效改善患者的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。治疗时两个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、换腿后侧并置，每日1次，每次20-40分钟，15-20次为1疗程 。

　　4、针灸

　　取委中、大肠俞、膈俞、腰阳关、肾俞，采用平补平泻手法。患者取俯卧位，保持腰部舒适及松弛，常规消毒，肾俞、大肠俞、委中以1.5寸毫针直刺，膈俞、腰阳关以1寸毫针直刺， 留针30 min，10 min行针1次。各穴位针刺后辅以艾灸，温度以患者耐受为度，每次灸10~15 min。操作时注意观察患者的耐受情况。

　　5、推拿按摩

　　针灸结束后配合搓揉患者腰背及患侧下肢，由上至下，由左至右反复操作3~5遍，拇指点按气海、肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、足三里、三阴交等穴位，每穴位按摩1 min。隔天1次，5次为1疗程，2疗程间间隔3或4天。

　　6、功能锻炼

　　急性期

　　指导患者行5点法腰背肌锻炼：既患者仰卧以枕部、双肘、双足跟为支点,向上挺胸。尽量使腰和背离开床面。患者俯卧位，双手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。

　　恢复期

　　指导患者侧走，前后踢腿。继续行5点法腰背肌锻炼，直腿抬高收腹训练及飞燕式训练（俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时抬起伸直的双下肢及抬头挺胸，双手差举）。每个动作循环反复练习，每次30min，2~3次/d。

　　四、腰椎间盘突出注意事项

　　1、急性期应注意休息，尽量减少运动。

　　2、症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，深蹲的锻炼。

　　3、做好腰部保暖，不要睡地板及竹席。

　　4、正确的站立姿势，平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免抬重物。

　　5、避免剧烈运动如篮球，足球，网球及高尔夫球，瑜伽，跳舞等扭转的运动。

　　6、注意戒性生活一个月，保障更好的恢复。