截瘫康复训练指导大全

绵阳顾连康复医院

　　截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征。包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。主要由外伤性脊髓损伤引起。

　　截瘫和四肢瘫都是非常严重的伤残，通常都和脊髓损伤有关，恢复起来也非常漫长，除了常规的药物治疗外，还需要做相应的康复训练。

　　截瘫会导致什么后果

　　1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈损伤可导致四肢瘫痪。

　　2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应感觉障碍或丧失。

　　3、大小便失禁：便秘或小便失禁十分常见，也常有排尿困难。

　　4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。

　　5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常出现肌肉痉挛、疼痛。

　　6、压疮（褥疮）：最常见的脊髓损伤并发症，导致感染等。

　　7、心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。

　　卧床期截瘫和四肢瘫康复训练

　　此康复训练约在2-4周以内，此期患者的病情尚不稳定或刚刚稳定。同时，50%左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤特别是高位脊髓损伤形成了多器官系统障碍，可造成重要生命体征的不稳定，患者需要卧床并尽量减少不必要的制动。需要注意的是，这一时期也是开展早期康复的重要时期。当患者病情稳定后，护理人员应积极进行床旁康复训练，包括床上肌力加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练及床上体位变换训练等。

　　轮椅期截瘫和四肢瘫康复训练

　　此康复训练约在卧床期结束后的4-8周或伤后的2-12周。此期患者经过内固定或外固定支架的应用，重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制，病体损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评价与训练。

　　一、翻身训练

　　此训练的目的是防止患者身体局部长时间受压而导致压疮。患者仰卧，双上肢上举，用力向左右甩数次，利用惯性向一侧翻身。

　　二、坐起和坐位平衡训练

　　1、坐起训练：患者仰卧，一手拉住绑在床尾的带子，另一手撑床，抬起上半身。支撑身体坐起。

　　2、坐位平衡训练：患者坐卧，双腿伸直，双手慢慢向上抬起，保持身体平衡。逐渐增加双手抬起的次数，延长抬起的时间。

　　三、支撑和减压与床上移动训练

　　1、支撑训练：患者坐稳，双腿伸直。使用双臂用力将身体撑起，使臀部离开床面。

　　2、减压训练：闸住轮椅，患者双手支撑轮椅扶手。使用双臂用力将身体撑起，使臀部离开床面。鼓励每隔半小时做一次，以防压疮。

　　3、前方移动训练：患者将双手放在身后支撑床面。臀部离开床面向前移动。

　　4、侧方移动训练：患者双手放在身体两侧支撑床面。臀部离开床面向左或向右移动。

　　四、转移和轮椅训练

　　1、辅助转移训练：训练人员面对患者，双膝抵住患者膝部，双手扶患者臀部，将患者托起。患者一手扶住训练人员肩部，另一手自然下垂。辅助患者缓慢转移到床上。

　　2、向前方转移训练：轮椅正对床边，闸住轮椅。辅助患者缓慢转移到床上，患者双手扶住轮椅扶手，支撑身体，从轮椅前方移到床上。

　　3、向侧方转移训练：轮椅与床约成45度角，闸住轮椅，患者将双腿放在床上。患者一手撑床，另一手撑轮椅扶手。

　　五、站立训练

　　每次可让患者站立15-30分钟，依次递增，如有头晕、恶心 等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。

　　六、行走训练

　　1、扶物行走法：站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。用膝关节固定器固定(夹板)患者膝盖部位，然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。

　　2、助行器的行走训练：上手扶助助行器先站立平稳后，借用腰部和髋关节力量交替将双下肢依次甩出，或者扶住助行器来练习蹲下起来增强下肢的肌力，这样就可慢慢有自主的运动从而用拐杖行走。来达到生活自理的目的。

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