吞咽障碍自我行为训练方法

绵阳顾连康复医院

　　吞咽障碍指由多种原因引起，发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可致食物误吸引发吸入性肺炎，重者可危及生命。吞咽从出生的时候起就有，但是随着各种疾病的发生，其中尤其是老年人居多，会让我们吞咽障碍的发生率大量增加。

　　吞咽障碍的病因及异常表现：

　　脑血管疾病：大脑半球病变延髓为中心的脑干病变

　　神经、肌肉病变：迟缓性肌力低下、运动过多、异常紧张

　　1）不随意运动

　　2）环状咽肌迟缓不全等

　　3）帕金森病

　　机械性和阻塞性因素：感染、肿瘤

　　其 他：粘膜（内源性）、贲门失驰缓症、其他运动障碍

　　吞咽障碍患者怎么自己做训练？

　　1、颈部放松

　　目的：放松颈部肌群，辅助吞咽动作的完成。

　　患者取端坐位，前后、左右放松颈部，或颈左右旋转、提肩沉肩。5~8分钟/次，3次/天。

　　2、呼吸训练

　　目的：增强呼吸肌肌力，强化吞咽时的呼吸控制能力。

　　①缩唇呼吸，即用鼻吸气后，缩拢唇呼气，呼气控制时间越长越好。5~8分钟/次，3次/天。

　　②呼吸训练器：吸气/呼气，各5分钟/次，3次/天。

　　③吹气球、吹哨子等

　　3、冰酸刺激

　　目的：提高软腭、咽部等口腔部位的敏感度，促进吞咽反射的引出，减少口腔过多的唾液分泌。

　　使用柠檬水结合棉签制成的冰棒轻快刺激软腭、腭弓、舌根、咽后壁、两侧颊部及舌面，刺激手法为屈肘伴前臂旋前旋后，动作轻快。2~3颗冰棒/次，3次/天。

　　4、口腔操

　　目的：加强唇、舌、下颌的力量及协调性，提高口腔对食团的控制能力。

　　①唇及面颊：噘嘴、示齿、交替鼓腮、唇抗阻、功能音练习（b p i u），5~8分钟/次，3次/天。

　　②舌：伸缩舌、卷舌、舌左右上下运动、舌抗阻、功能音（j q x g k h d t l），5~8分钟/次，3次/天。

　　③下颌：张口、闭口、下颌前突、后缩、下颌左右旋转及分级运动控制（a i e），5~8分钟/次，3次/天。

　　5、Masake训练（舌制动吞咽法）

　　目的：使咽后壁向前突并与舌根贴近，增加咽腔压力，有助于食团向下推进。

　　患者用纱布包裹一部分舌体并拉住舌尖部，同时做空吞咽动作，5分钟/次，3次/天。

　　6、Shaker训练（抬头训练）

　　目的：增加食管上括约肌（UES）开放的肌肉力量，改善吞咽后的食物残留和误吸。

　　患者取仰卧位（去枕），抬头看脚尖持续1分钟，注意肩部不能离开床面，每次上抬中间休息1分钟。5分钟/次，3次/天。

　　7、气道保护方法

　　（1） 声门上吞咽法：深吸气后屏气--进食一小口食物（酸奶）--保持屏气并做吞咽动作--吞咽后、吸气前立即咳嗽--再次吞咽后正常呼吸。5分钟/次，3次/天。

　　目的：在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气道，避免误吸。

　　（2） 超声门上吞咽法：深吸气后屏气--吞咽并用力向下压--吞咽后，吸气前立即咳嗽--喉上抬会厌盖住气道入口。5分钟/次，3次/天。

　　目的：在吞咽前或吞咽时，使呼吸道入口主动关闭。

　　（3） 用力吞咽法：吸气--紧紧闭气用力向下压--吞咽时保持闭气并下压--吞咽结束后立即咳嗽。5分钟/次，3次/天。

　　目的：增加咽腔通道压力，清除咽喉部残留物。

　　（4） 门德尔森吞咽法（Mendelsohn吞咽法）：喉上抬无力者，吞咽唾液，患者用拇指及食指放在环状软骨两侧辅助喉上抬至最大程度并维持3秒，放松，结束吞咽。5分钟/次，3次/天。

　　目的：增加环咽肌开放的时长和宽度，避免误吸，改善整体吞咽协调性。

　　8、表面肌电生物反馈训练

　　目的：提高吞咽肌群的力量和协调性。

　　通过电子仪器记录口咽喉部表面肌肉的肌电信号，以视、听觉信号等完成游戏任务的方式显示并反馈给患者，具有趣味性。